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船舶免許更新申込フォーム

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  • その後、2営業日以内に個別のご案内メールが届きますので、必要書類をご郵送下さい
  • 必ず迷惑メールフォルダもご確認下さい。
お申し込みの講習日程 講習コード：C-05967 日時：2024-10-28(月) 09:00 講習会場：オンライン講習【web】身体検査別 会場住所：※身体検査別。先の日程はオンライン講習日程表をご確認下さい。
お申込み種類 ※必須  
(いづれか一つを選択)
受有小型船舶免許の種別
小型船舶免許の番号 第   号
※紛失して不明な場合のみ無記入
有効期限(黄色の部分) 年 月 日
 ※紛失して不明な場合は未選択
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フリガナ ※必須
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半角英数字
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(市区町村) (番地等 建物名・部屋番号まで)
本籍 ※必須
生年月日 ※必須 年 月 日
性別 ※必須
訂正事項 ※必須
(市町村合併による変更も含む)
 (複数選択可)
講習会場で免許証を返納
(返納できない場合、別途3,000円かかります)
操縦免許証を紛失 ※必須
上記でしているを選んだ方は、
紛失した時期、場所、紛失理由		 時期    頃
場所  
紛失理由  
同意事項 ※必須 こちらは小型船舶免許更新専門サイト｜山本海事法務事務所の申込フォームです。
お申込み後、ご都合が悪くなった場合は日程の変更でご対応します。
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